「パーシャルデンチャーを極める(基礎編)」セミナー専用お申込みフォームはこちら

下記、セミナーへのお申込みにあたり、必要な事項をご入力下さい。
入力内容をご確認の上、「お申込み」ボタンをクリックして下さい。 変更がございましたら、訂正の上、「お申込み」ボタンをクリックして下さい。
※本セミナーは、アプリ「zoom」を利用し、WEB配信での受講となります。ご注意下さい。受講する機器はパソコン、タブレット、スマートフォンになります。ただし、アプリ「zoom」をインストールができ、スムーズな動作が出来る端末に限ります。また、受講される方の通信環境によっては、配信映像・音声が切断されることがございます。
弊社では、受講される方の受講環境(端末、通信環境)による、問題は一切責任を負いません。ご留意くださいます様お願い申し上げます。

※本セミナーは銀行振込でのお支払になります。こちらのページよりお申込み頂きました後に、弊社担当者よりお支払についてのご案内をさせて頂きます。また、本セミナーは参加人数に制限を設けております。そのため、お支払の確認が取れ次第、お申込み確定とさせて頂きます。(お支払期日:弊社担当者より、お支払のご案内をした日より2週間とさせて頂きます。)

 様
 様
 様
郵便番号  ※郵便番号から自動で住所をセットします。



ご記入頂いたご住所の種類を選択して下さい。
お勤め先ご住所 受講者ご住所
※変更される場合は、修正下さい。
※'-(ハイフン)'を省く
※ 緊急連絡先として、セミナー当日にご連絡が取れる番号をご入力下さい。変更される場合は、修正下さい。

※ セミナーを受講する端末で受信可能なメールアドレスの入力をお願い致します。
※確認のため、上下同じメールアドレスを入力下さい。
台   
※接続媒体数(アカウント数)毎に受講費用が発生します。
なお、1つのアカウントで接続できる媒体はひとつのみとなっております。
人   
※複数人でご視聴される場合であっても受講料は接続媒体数(アカウント数)の受講費用となっています。
お申込者様以外にご視聴する方がおられる場合は、そのお方のお名前を「その他」項目の記入欄にご入力下さい。